Язвенная болезнь желудка

Причины язвенной болезни: от инфекций до стресса

Основные факторы риска:

• Инфекция Helicobacter pylori — выявляется у 80% пациентов с язвой желудка.
• Длительный прием НПВС (аспирин, ибупрофен) — повреждают слизистую.
• Повышенная кислотность — при гиперацидном гастрите или синдроме Золлингера-Эллисона.
• Стресс и курение — ухудшают кровоснабжение слизистой, замедляя заживление.
• Редкие причины — болезнь Крона, ВИЧ-ассоциированные язвы.

Интересный факт: У 15% пациентов с язвой желудка отсутствуют типичные симптомы («немая» язва), что повышает риск осложнений.

Симптомы: как распознать язву

• Боль в эпигастрии — возникает через 30–60 минут после еды, усиливается ночью.
• Изжога, тошнота — особенно после жирной или острой пищи.
• Сезонные обострения — весной и осенью.
• Опасные признаки осложнений:
  Кровотечение — рвота «кофейной гущей», черный стул (мелена).
  Перфорация язвы — острая «кинжальная» боль, требующая экстренной операции.
  Малигнизация — перерождение в рак желудка (риск 1–2% при хронических язвах).

Лечение язвенной болезни желудка

Медикаментозная терапия: воздействие на причины и симптомы

Основу терапии составляет комплекс мер, направленных на заживление язв, борьбу с причинами их возникновения и восстановление защитных функций слизистой.

• Эрадикация Helicobacter pylori
  При подтверждении инфекции назначается четырехкомпонентная схема: ингибитор протонной помпы (Омепразол) + два антибиотика (Амоксициллин, Кларитромицин) + гастропротектор (Де-Нол) курсом 14 дней. Контроль эффективности проводится через 4–6 недель с помощью дыхательного теста или ПЦР-анализа кала.
• Снижение кислотности
  ‍‍Ингибиторы протонной помпы (Пантопразол, Рабепразол) принимаются 4–8 недель. Они блокируют выработку соляной кислоты, создавая условия для рубцевания язвы и предотвращая ее углубление.
• Защита слизистой оболочки‍
  Гастропротекторы (Сукральфат, Вентер) образуют плотный барьер над язвенным дефектом, ускоряя регенерацию тканей. Особенно важны при язвах, вызванных приемом НПВС или стрессом.
• Нормализация моторики ЖКТ
  ‍‍Прокинетики (Итоприд, Метоклопрамид) устраняют тошноту, рвоту и чувство переполнения желудка. Назначаются при сопутствующем дуодено-гастральном рефлюксе.
• Важно! При гигантских язвах (более 2 см) терапия дополняется синтетическими простагландинами (Мизопростол) для стимуляции заживления.

Диетотерапия: питание для минимизации нагрузки на желудок

Хирургическое вмешательство: решение угрожающих жизни состояний

Операции проводятся в 5–7% случаев.
Показания:

Реабилитация занимает 7–10 дней благодаря малоинвазивным технологиям.

Лечебный рацион делится на два этапа:

• Острая фаза (1–2 недели):Стол №1а:
  Механическое щажение: блюда подаются в жидком или протертом виде (слизистые каши, супы-пюре, кисели).
  Температурный режим: еда теплая (35–40°C).
  Запрещены: кофе, алкоголь, грубая клетчатка (сырые овощи, цельнозерновой хлеб).
• Фаза рубцевания (3–6 недель):
  Стол №1б:
  Разрешены: паровые котлеты из индейки, протертые овощи (тыква, картофель), некислый творог.
  Постепенно вводятся: запеченные фрукты (яблоки), отварная рыба (хек, треска).

• Прободение язвы — экстренное ушивание дефекта лапароскопическим методом.
• Массивное кровотечение — при неэффективности эндоскопического клипирования или термокоагуляции.
• Рубцовый стеноз привратника — пластика или резекция желудка.