Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Причины и механизм развития

ЯБДК возникает под воздействием агрессивных факторов, повреждающих слизистую:

• Инфекция Helicobacter pylori (90% случаев) — бактерия разрушает защитный слизистый барьер, делая стенку кишки уязвимой к кислоте.
• Длительный прием НПВС (Аспирин, Диклофенак) — нарушают синтез простагландинов, отвечающих за регенерацию.
• Стресс и нерегулярное питание — провоцируют спазм сосудов, ухудшая кровоснабжение слизистой.
• Генетическая предрасположенность — у 30% пациентов выявляется наследственная гиперсекреция соляной кислоты.

Интересный факт: Язвы двенадцатиперстной кишки в 4 раза чаще локализуются в луковице (начальный отдел) — зоне максимального контакта с желудочным соком.

Симптомы: как распознать болезнь на ранней стадии

• «Голодные боли» — интенсивные спазмы в эпигастрии, стихающие после еды или приема антацидов.
• Ночные боли — пациенты часто просыпаются в 2–3 часа ночи из-за дискомфорта.
• Изжога и кислая отрыжка — следствие заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.
• Сезонность обострений — весна и осень из-за колебаний гормонального фона.
• Неприятный привкус во рту, белый налет на языке.
• Опасные признаки осложнений: рвота «кофейной гущей» (кровотечение), кинжальная боль в животе (перфорация), резкое похудение (стеноз кишки или малигнизация).

Лечение ЯБДК

Медикаментозная терапия: подавление агрессивных факторов и восстановление слизистой

Основу лечения составляет комбинация препаратов, воздействующих на ключевые механизмы развития язвы.

• Антибактериальная терапия назначается при выявлении Helicobacter pylori — бактерии, ответственной за 90% случаев ЯБДК. Используются схемы первой линии: комбинация Амоксициллина и Кларитромицина курсом 10–14 дней. Для пациентов с аллергией на пенициллины применяют Метронидазол и Тетрациклин. Эффективность лечения подтверждается через 4–6 недель повторным дыхательным тестом или ПЦР-анализом кала.
• Снижение кислотности желудочного сока — критически важный этап. Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол) принимаются в высоких дозах (40–80 мг/сутки) до полного заживления язвы, что подтверждается контрольной гастроскопией. Они не только блокируют выработку соляной кислоты, но и усиливают действие антибиотиков.
• Защита слизистой двенадцатиперстной кишки обеспечивается препаратами висмута (Де-Нол), которые образуют защитную пленку на поверхности язвы, стимулируют синтез слизи и подавляют активность H. pylori. При стрессовых язвах дополнительно назначают синтетические простагландины (Мизопростол).
• Нормализация моторики ЖКТ достигается за счет прокинетиков (Итоприд, Домперидон). Они устраняют дуодено-гастральный рефлюкс, предотвращая заброс желчи в желудок, и снижают риск рецидива.
• Важно! У 15% пациентов с ЯБДК выявляется повышенный уровень гастрина — гормона, стимулирующего кислотность. В таких случаях проводится дополнительное обследование для исключения гастриномы (опухоли поджелудочной железы).

Диетотерапия: этапное восстановление пищеварения

Хирургическое вмешательство: решение для сложных случаев

Операции проводятся только при жизнеугрожающих осложнениях или неэффективности консервативной терапии (менее 5% случаев).
Показания:

Реабилитация: После лапароскопии пациент проводит в стационаре 7–10 дней. Контрольная гастроскопия выполняется через 1 и 3 месяца для оценки рубцевания.

Лечебное питание при ЯБДК направлено на снижение кислотной нагрузки и механическое щажение слизистой.

• Острая фаза (первые 7–10 дней):
  Назначается стол №1а. Все блюда подаются в жидком или полужидком виде: слизистые овсяные и рисовые отвары, паровые суфле из нежирного творога, яичные белки. Температура пищи строго контролируется (35–40°C), исключаются продукты, стимулирующие секрецию: мясные бульоны, специи, сырые овощи, кофеин.
• Подострый период (до 3 недель):
  Переход на стол №1б. В рацион вводятся протертые овощные супы, паровые котлеты из индейки или кролика, разваренные гречневые и манные каши. Разрешены сладкие фруктовые кисели, галетное печенье, подсушенный пшеничный хлеб.
• Ремиссия:
  Основной стол №1 расширяется за счет запеченных овощей (тыква, кабачки), нежирной рыбы (треска, судак), молочных продуктов без кислоты. Под запретом остаются алкоголь, газированные напитки, цитрусовые, копчености и продукты с консервантами.

• Прободение язвы — экстренная лапароскопия с ушиванием дефекта и санацией брюшной полости.
• Стеноз привратника — эндоскопическая баллонная дилатация или резекция суженного участка
• Рецидивирующие кровотечения — эндоскопическое клипирование сосудов или аргоноплазменная коагуляция.