Дисфагия

Причины дисфагии: от временных нарушений до хронических патологий

Дисфагия возникает из-за механических препятствий, неврологических расстройств или функциональных нарушений мышц и нервов.
Основные причины:

• Механические препятствия:
  Опухоли глотки, пищевода или средостения.
  Стриктуры (сужения) пищевода после химических ожогов или рефлюкс-эзофагита.
  Инородные тела, дивертикулы Ценкера.
• Неврологические нарушения:
  Инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона.
  Поражение блуждающего нерва или ядер ствола мозга.
• Мышечные дисфункции:
  Ахалазия кардии (нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера).
  Склеродермия, миастения.
• Воспалительные заболевания:
  Эзофагит, кандидоз пищевода.

Интересный факт: У 30% пациентов с дисфагией старше 65 лет причиной являются возрастные изменения мышц глотки (пресбифагия).

Симптомы: как распознать дисфагию на ранней стадии

• Затруднение при проглатывании твердой пищи, жидкости или слюны.
• Ощущение «комка» в горле после еды.
• Поперхивание или кашель во время приема пищи.
• Регургитация (обратное движение пищи в рот или нос).
• Сопутствующие признаки: осиплость голоса, снижение веса, частые пневмонии.
• Опасные осложнения: аспирационная пневмония из-за попадания пищи в дыхательные пути, обезвоживание и истощение, удушье при полной обструкции пищевода.

Лечение дисфагии: комплексный подход к восстановлению глотания

Медикаментозная терапия

Основу лечения составляют препараты, направленные на устранение заболеваний, провоцирующих дисфагию, и улучшение функции глотания.

• Антибактериальная/противовоспалительная терапия применяется при инфекциях горла или пищевода (например, кандидозе). Назначаются противогрибковые средства (Флуконазол) или антибиотики курсом на 7–14 дней.
• Снижение мышечного спазма достигается миорелаксантами (Баклофен) или инъекциями ботулотоксина при ахалазии кардии. Эффект контролируется манометрией пищевода.
• Стимуляция моторики ЖКТ требуется при нейрогенной дисфагии (после инсульта, при болезни Паркинсона). Используются прокинетики (Домперидон) для ускорения прохождения пищи.
• Восстановление микрофлоры — обязательный этап после антибиотикотерапии. Пробиотики (Линекс, Бифиформ) и пребиотики (Лактулоза) принимаются не менее 1 месяца. Они заселяют кишечник полезными бактериями, улучшают пищеварение и снижают риск рецидива.
• Защита слизистой включает препараты-альгинаты (Гевискон), которые образуют барьер против раздражения при рефлюкс-эзофагите.
• Важно! При дисфагии на фоне инсульта ключевая роль отводится ранней реабилитации — медикаменты сочетают с логопедическими тренировками.

Диетотерапия

Хирургическое вмешательство

Операции показаны в 10–15% случаев при неэффективности консервативных методов:

Примечание: У 30% пациентов с возрастной дисфагией значительное улучшение дает комбинация диеты, упражнений и лечения основного заболевания (например, коррекция диабета).

Коррекция рациона — обязательное условие профилактики аспирации и недоедания. В острой стадии применяется:

• Изменение консистенции пищи: блюда подаются в пюрированном, желеобразном виде (стол № 1 по стандарту IDDSI). Жидкости загущают специальными смесями.
• Исключение рисковых продуктов: сухих хлебцев, орехов, волокнистого мяса. Под запретом алкоголь и газированные напитки, раздражающие слизистую.
• Техника приема пищи: дробное питание 5–6 раз в день, вертикальное положение тела во время еды и 30 минут после.

• Бужирование пищевода — расширение суженных участков баллонными катетерами. Проводится под контролем эндоскопа, курс включает 3–5 процедур.
• Стентирование устанавливается при опухолях или рубцах, блокирующих просвет пищевода. Современные стенты самораскрывающиеся, сохраняют возможность питания.
• Миотомия (рассечение мышц) применяется при ахалазии кардии. Выполняется лапароскопически, восстановление занимает 2–3 недели.