Панкреатит

Причины панкреатита: от алкоголя до генетических нарушений

Основные факторы развития панкреатита:

• Злоупотребление алкоголем — причина 50% случаев острого панкреатита.
• Желчнокаменная болезнь — камни блокируют проток поджелудочной железы, вызывая самопереваривание органа.
• Метаболические нарушения — гипертриглицеридемия, гиперкальциемия.
• Травмы и операции — повреждение железы при эндоскопических вмешательствах.
• Редкие причины — аутоиммунные заболевания, муковисцидоз.

Интересный факт: У 15% пациентов с острым панкреатитом причина остается невыясненной (идиопатическая форма).

Симптомы: как распознать панкреатит

• Интенсивная боль в эпигастрии — опоясывающего характера, усиливается после еды.
• Тошнота и рвота — не приносящая облегчения, иногда с примесью желчи.
• Стул с жирным блеском (стеаторея) — при хронической форме из-за недостатка ферментов.
• Желтуха — при сдавлении общего желчного протока.
• Опасные осложнения:
  — Панкреонекроз с риском сепсиса.
  — Формирование псевдокист и абсцессов.
  — Сахарный диабет при поражении островков Лангерганса.

Лечение панкреатита

Медикаментозная терапия: воздействие на причины и симптомы

Основу терапии составляют меры, направленные на устранение воспаления поджелудочной железы, восстановление её ферментативной функции и профилактику осложнений, таких как панкреонекроз, псевдокисты или сахарный диабет.

• Устранение провоцирующих факторов
  Отказ от алкоголя — обязательное условие при алкогольном панкреатите.
  Лечение желчнокаменной болезни — препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) или хирургическое удаление камней при рецидивирующих приступах.
• Контроль боли и воспаления
  Анальгетики (Парацетамол) — для купирования умеренной боли.
  Наркотические анальгетики (Трамадол) — при интенсивной боли, коротким курсом под контролем врача.
  Ингибиторы протонной помпы (Омепразол) — снижают секрецию желудочного сока, уменьшая стимуляцию поджелудочной железы. Курс — 4–8 недель.
• Подавление секреторной активности
  Октреотид — синтетический аналог соматостатина, применяется при тяжелом остром панкреатите. Вводится внутривенно курсом 3–5 дней.
• Заместительная ферментная терапия
  Панкреатические ферменты (Креон, Панзинорм) — принимаются пожизненно при хронической форме. Доза подбирается по уровню стеатореи.
• Антибактериальная терапия
  Карбапенемы (Меропенем) — при инфицированном панкреонекрозе. Курс — 7–14 дней под контролем КТ.
• Важно! При аутоиммунном панкреатите назначаются глюкокортикостероиды (Преднизолон) курсом 2–4 недели с постепенным снижением дозы.

Диетотерапия: питание для снижения нагрузки на поджелудочную железу

Хирургическое вмешательство: решение тяжелых осложнений

Показания:

Реабилитация: После операции — строгая диета и контроль ферментов крови в течение 6 месяцев.

Лечебный рацион делится на три фазы:

• Острая фаза (первые 3–5 дней):
  — Полный голод — разрешена щелочная минеральная вода без газа.
  — Парентеральное питание — при тяжелом течении.
• Фаза восстановления:
  Стол №5п:
  — Механическое щажение: протертые каши (рисовая, овсяная), овощные супы-пюре.
  — Температурный режим: блюда теплые (35–40°C).
  — Запрещены: жирное мясо, кофе, сырые овощи, алкоголь.
• Ремиссия:
  — Постепенное введение нежирного мяса (индейка, кролик), запеченных овощей (тыква, кабачки).
  — Дробное питание 5–6 раз в день малыми порциями.

• Инфицированный панкреонекроз — лапароскопическая некрэктомия.
• Кисты и абсцессы — дренирование под контролем УЗИ.
• Стеноз протоков — эндоскопическое стентирование.