Тромбоз геморроидального узла

Причины: от сосудистых нарушений до провоцирующих факторов

Причины развития тромбоза:

• Резкое повышение внутрибрюшного давления:
  Подъем тяжестей, интенсивные потуги при запоре или родах.
• Травматизация узла:
  Плотный кал, длительное сидение, анальный секс.
• Декомпенсированный геморрой:
  ‍Узлы 3-4 стадии с нарушением кровообращения.

Интересный факт: В 68% случаев тромбоз возникает ночью из-за снижения тонуса венозных клапанов.

Симптомы: как распознать тромбоз?

• Острая пульсирующая боль в анусе, усиливающаяся при сидении или кашле.
• Плотная «шишка» синюшно-багрового цвета размером 1–3 см.
• Кровотечение при надрыве узла (редко).
• Отек и воспаление кожи вокруг узла.
• Опасные осложнения:
  – Некроз узла с формированием язвы.
  – Парапроктит (гнойное воспаление клетчатки).
  – Сепсис при инфицировании тромба.

Лечение тромбоза геморроидального узла

Медикаментозная терапия: купирование боли и уменьшение воспаления

Основу консервативного лечения при остром тромбозе геморроидального узла составляет подбор препаратов, направленных на снятие болевого синдрома, снижение отёка и профилактику осложнений.

• Обезболивающие и противовоспалительные средства. Назначаются в первые 3–5 дней нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) внутрь.
• Топические средства (свечи и мази). Используются ректальные суппозитории с местными анестетиками, противовоспалительными компонентами и венотониками.
• Венотоники и флебопротекторы. Применяются для нормализации тонуса венозной стенки, снижают риск повторного тромбоза.
• Антикоагулянтная терапия (локальная).  При крупных тромбированных узлах практикуется применение мазей с Гепарином или гепариноидами.

Хирургическое вмешательство: экстренная и плановая тактика

Диетотерапия: питание как основа нормальной работы кишечника

Если консервативные методы не дают результата в первые 48–72 часа, либо тромбоз сопровождается некрозом узла и выраженным болевым шоком, показано удаление тромбированного узла.

Профилактика запоров и травматизации узлов при дефекации — ключевой момент в успешном лечении. Правильное питание должно обеспечивать мягкий и регулярный стул.

• Тромбэктомия (удаление тромба). Проводится в первые 48 часов от начала боли под местной анестезией с удалением кровяного сгустка и ушиванием сосудов. Процедура занимает 10–15 минут, госпитализация не требуется, восстановление — 3–5 дней.
• Геморроидэктомия по Миллигану–Моргану (плановая). Показана при сочетанном комбинированном геморрое III–IV стадии, когда тромбоз повторяется более 2 раз в год. Выполняется под местной анестезией, период восстановления — 2–3 недели.
• Минимально инвазивные методы. Если тромбированы небольшие геморроидальные узлы и нет некротических изменений, возможна склеротерапия или лигирование латексными кольцами. Эти процедуры проводятся в амбулаторных условиях и менее травматичны, но эффект проявляется спустя 2–3 недели.

• Увеличение потребления пищевых волокон. Включаются отруби, цельнозерновые каши (гречка, овсянка), овощи и фрукты с невысокой кислотностью (бананы, запечённые яблоки). Объём клетчатки — не менее 25–30 г в сутки.
• Достаточное питьё. Минимум 1,5–2 л чистой негазированной воды в сутки. Жидкость помогает размягчить каловые массы и снизить травматизацию слизистой.
• Избегание раздражающих продуктов. Исключаются острые специи, алкоголь, газированные напитки, копчёности. Острые симптомы требуют временного отказа от грубой клетчатки (сырая капуста, бобовые) в пользу варёных и тушёных овощей.
• Регулярный режим приёма пищи. 4–5 разовое питание небольшими порциями. Избегать пропусков приёмов пищи и длительных промежутков между ужином и завтраком.