Миома матки

Причины миомы матки: влияние гормонов и других факторов

Точная причина развития миомы неизвестна, но ключевую роль играет дисбаланс половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) и повышенная чувствительность миометрия к ним. Основные предрасполагающие факторы:

• Гормональные нарушения: Раннее менархе, поздняя менопауза, ановуляторные циклы повышают длительность воздействия эстрогенов на миометрий.
• Генетическая предрасположенность: Риск выше у женщин, чьи близкие родственницы страдали миомой. Выявлены специфические гены, связанные с ее развитием.
• Количество беременностей и родов: Нерожавшие женщины или те, кто родил одного ребенка, имеют больший риск по сравнению с многорожавшими.
• Хроническое воспаление и травмы эндометрия: Повторные аборты, диагностические выскабливания, эндометриоз, хронические эндометриты.
• Сопутствующие заболевания: Ожирение (жировая ткань – источник эстрогенов), артериальная гипертензия, сахарный диабет, патология щитовидной железы.
• Стресс и образ жизни: Хронический стресс, гиподинамия, нерациональное питание (избыток красного мяса, дефицит овощей).

Интересный факт: После наступления менопаузы большинство миом значительно уменьшаются в размерах или даже исчезают из-за естественного снижения уровня эстрогенов.

Симптомы: как распознать миому

• Обильные и длительные менструации: Самый частый симптом, особенно характерен для субмукозных узлов. Может приводить к анемии (слабость, бледность, головокружения).
• Межменструальные кровянистые выделения.
• Тазовые боли: Тянущие, ноющие боли внизу живота, пояснице. Острая боль возникает при нарушении кровоснабжения узла (некрозе) или перекруте ножки субсерозного узла.
• Симптомы сдавления соседних органов:
  – Учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря – при давлении на мочевой пузырь.
  – Запоры, трудности с дефекацией – при давлении на прямую кишку.
• Увеличение размеров живота: При крупных миомах.
• Бесплодие и невынашивание беременности: Связаны с деформацией полости матки субмукозными узлами, нарушением имплантации эмбриона.
• Опасные осложнения:
  – Анемия тяжелой степени из-за хронической кровопотери.
  ‍– Некроз миоматозного узла с развитием перитонита (требует экстренной операции).
  – Массивное маточное кровотечение, угрожающее жизни.
  – Перерождение в злокачественную опухоль (лейомиосаркому) – встречается редко (менее 1% случаев), но риск повышается при быстром росте узлов в менопаузе.

Лечение миомы матки: комплексные стратегии для сохранения здоровья

Медикаментозная терапия: контроль роста узлов и симптомов

Хирургическое вмешательство: решение при симптомных или крупных миомах

Основу консервативного подхода составляет применение препаратов, направленных на коррекцию гормонального дисбаланса – ключевого фактора роста миомы, а также на устранение симптомов, таких как кровотечения и боль.

Оперативное лечение показано при значительных размерах миомы, выраженных симптомах (кровотечения, боли, сдавление органов), бесплодии на фоне деформации полости матки или быстром росте узлов. Выбор метода зависит от возраста, репродуктивных планов, типа и локализации узлов.

• Гормональная регуляция для уменьшения узлов: Применяются препараты, временно подавляющие функцию яичников.
• Контроль менструальных кровотечений
• Коррекция анемии: Препараты железа назначаются для восстановления уровня гемоглобина после хронических кровопотерь.
• Симптоматическая терапия: Спазмолитики и анальгетики используются для купирования болевого синдрома, особенно при менструации.
• Важно! Медикаментозная терапия обычно не приводит к полному исчезновению миомы, особенно крупной. Ее цель – контроль симптомов, уменьшение узлов перед операцией, стабилизация состояния у женщин, приближающихся к менопаузе.

• Органосохраняющие операции – миомэктомия: Приоритет для женщин, планирующих беременность. Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище для удаления субмукозных узлов (0, I, II типа по FIGO). Лапароскопическая миомэктомия (через небольшие проколы) идеальна для субсерозных и интрамуральных узлов. Лапаротомическая миомэктомия (открытый доступ) применяется при множественных, гигантских или сложно расположенных узлах, требующих тщательного ушивания матки.
• Малоинвазивные альтернативы: Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – закупорка сосудов, питающих миому, специальными микросферами, вводимыми через бедренную артерию. Приводит к постепенному уменьшению узлов. ФУЗ-абляция под МРТ-контролем – разрушение ткани миомы сфокусированным ультразвуком через брюшную стенку. Оба метода сохраняют матку.
• Радикальное решение – гистерэктомия (удаление матки): Показана женщинам, не планирующим беременность, при очень больших размерах матки, множественных узлах, сочетании миомы с аденомиозом или гиперплазией эндометрия, подозрении на злокачественность. Может выполняться лапароскопически, лапаротомически или вагинально.