Поражение шейки матки вирусом папилломы человека

Причины поражения ВПЧ: от заражения к персистенции

Ключевым фактором развития поражений является инфицирование слизистой шейки матки вирусом папилломы человека. Основные аспекты:

• Пути передачи:
  Половой (генитальный, орально-генитальный, анально-генитальный), реже – контактно-бытовой через микроповреждения кожи/слизистых. Риск заражения высок при начале половой жизни, множественных партнерах, отсутствии барьерной контрацепции.
• Типы ВПЧ:
  Более 200 типов. Наибольшую опасность представляют высокоонкогенные типы (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68). Типы 6 и 11 вызывают остроконечные кондиломы, но редко приводят к раку.
• Факторы персистенции (длительного сохранения вируса):
  Снижение местного и общего иммунитета (хронические заболевания, стресс, курение), сопутствующие ИППП (хламидиоз, герпес), длительный прием оральных контрацептивов, многочисленные роды.

Интересный факт: До 80% сексуально активных женщин инфицируются ВПЧ в течение жизни. В 90% случаев иммунная система самостоятельно элиминирует вирус за 1-2 года. Опасность представляет персистирующая инфекция высокоонкогенными типами.

Симптомы: как заподозрить ВПЧ-поражение шейки матки

• Сама ВПЧ-инфекция часто протекает бессимптомно. Симптомы возникают при развитии вызванных вирусом изменений
• Отсутствие специфических жалоб:
  Большинство женщин не ощущают инфицирование или начальные стадии дисплазии.
• Клинические проявления при развитии CIN или рака:
  – Патологические выделения: Кровянистые выделения вне менструации, после полового акта, спринцевания, гинекологического осмотра.
  – Обильные бели: Иногда водянистые, с неприятным запахом (при распаде опухоли).
  – Боли: В запущенных стадиях рака – боли в тазу, пояснице.
• Остроконечные кондиломы:
  При наличии типов 6/11 – разрастания в виде "цветной капусты" на половых губах, во влагалище, вокруг ануса. Часто сопровождаются зудом.
• Опасные осложнения:
  – Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN I, II, III): Предраковые изменения эпителия шейки матки.
  – Рак шейки матки in situ (0 стадия): Неинвазивный рак, ограниченный эпителием.
  – Инвазивный рак шейки матки: Прорастание опухоли в подлежащие ткани, метастазирование.
  – Онкологические процессы других локализаций: ВПЧ высокого риска также вызывает рак вульвы, влагалища, анального канала, ротоглотки.

Лечение поражения шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ): стратегия контроля и устранения рисков

Медикаментозная терапия: поддержка иммунитета и борьба с сопутствующими факторами

Хирургическое вмешательство: золотой стандарт устранения дисплазии

Специфических препаратов, гарантированно убивающих ВПЧ, не существует. Лекарственная терапия направлена на коррекцию состояний, способствующих персистенции вируса, и поддержку иммунного ответа.

Малоинвазивные деструктивные и эксцизионные методы — основной и наиболее эффективный способ лечения предраковых изменений шейки матки (CIN), вызванных ВПЧ высокого риска. Их цель — радикально удалить очаг измененной ткани.

• Коррекция сопутствующих инфекций: При выявлении ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз и др.) обязательна антибактериальная или противопротозойная терапия.
• Иммуномодулирующая и противовирусная терапия: Назначается для стимуляции местного и общего иммунитета с целью подавления активности ВПЧ. Применяются препараты интерферона или его индукторы.
  Важно понимать: Эффективность этих препаратов в элиминации ВПЧ вариабельна и не заменяет удаление очагов дисплазии. Они чаще используются как дополнение к деструктивным методам или при тактике наблюдения за CIN I.
• Местные деструктивные препараты (при кондиломах):
  Для удаления остроконечных кондилом, вызванных ВПЧ низкого риска (6/11 типы), могут применяться цитотоксические средства. Не используются для лечения дисплазии шейки матки!
• Важно! Медикаментозная терапия не является основным методом лечения дисплазии шейки матки (CIN), вызванной ВПЧ высокого риска. Ее роль вспомогательная — в подготовке к деструкции или при наблюдении легких изменений.

• Радиоволновая коагуляция: Приоритетный метод для CIN I-II. Патологическая ткань испаряется бесконтактно с помощью высокочастотных радиоволн. Преимущества: минимальная кровопотеря, точность, быстрое заживление без грубых рубцов, сохранение фертильности.
• Лазерная вапоризация: Выпаривание очага лазерным лучом. Также высокоточный метод с отличным гемостазом и низким риском рубцевания. Подходит для CIN I-II.
• Радиоволновая конизация: Метод выбора при CIN II-III, неудовлетворительной кольпоскопии, поражении цервикального канала. Специальной радиоволновой петлей иссекается конусовидный участок шейки матки, который отправляется на гистологию. Одновременно лечебная и диагностическая процедура.